EXAMENS MÉDICAUX
Les conseils que vous trouverez dans cette section ne remplacent pas un avis médical. Contacter en priorité votre médecin ou le 15. Cette rubrique a été construite depuis les recommandations de spécialistes et nourrie par les expériences individuelles de patients covid longs. Elle est donnée à titre informatif afin d'alimenter vos échanges avec votre médecin traitant.
RÉPONSE RAPIDE HAS
Notre association a participé aux recommandations de la Haute Autorité de Santé sur le Covid Long.
Cette réponse rapide, destinée à informer tous les personnels soignants, est constituée d'un ensemble de fiches techniques par symptôme ou spécialité.
Pour aider à la reconnaissance du Covid Long, nous vous invitons à transmettre le lien de la page web ci-dessous à votre médecin traitant.
LES AFFECTIONS DU COVID-19
L'ATTEINTE D'ORGANES HÉTÉROGÈNES
Après les 20 jours de la maladie, des manifestations secondaires surgissent par vagues pour les formes longues de la maladie. Par ailleurs, plusieurs complications ont été recensées entre le 5ème jour après l'infection jusqu'à plusieurs mois après. Il est donc important de pouvoir les détecter au plus tôt afin de mettre en place un traitement. Ces affections sont généralement d'ordre cardiaque, pulmonaire, neurologique, vasculaire, dermatologique et digestif.
LES MANIFESTATIONS SECONDAIRES
Dans la seconde phase de la maladie (post-virale), une pluralité de symptômes apparaissent. Ces derniers ont été directement recueillis auprès des malades et sont recensés ici.
Nous avons constaté que les manifestations de second plan du COVID-19 sont polymorphes et varient d'une personne à l'autre. Elles peuvent être d'ordre ORL, dermatologique (purpura, engelures...), neurologique (paresthésie, myoclonie, fasciculation, maux de tête, nuque raide, vertige...), pulmonaire (douleur thoracique...), cardiaque (tachycardie), etc. Une altération de l'état général, notamment une grande fatigue, accompagne ces différents symptômes.
SUIVI MÉDICAL : RECOMMANDATIONS
Le Dr Davido, infectiologue au CHU de Garches, et son équipe ainsi que celle du Dr Nicolas Barizien, chef de service de Réadaptation fonctionnelle de l'Hôpital Foch à Suresnes, ont mis à la disposition des médecins traitants et des Centres Hospitaliers Universitaires un protocole de suivi médical des patients ayant la forme longue de la maladie. N'hésitez pas à les partager avec votre médecin afin de mettre en place un accompagnement adapté à votre état clinique. Nous vous invitons également à vous munir d'un oxymètre, qui mesure le taux d'oxygène dans le sang et la pulsation cardiaque, ainsi qu'un tensiomètre.
BILAN REHAB COVID
Ce programme pourra aider votre médecin traitant à rechercher :
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une perte de poids >10% en phase aigüe,
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un syndrome d’hyperventilation,
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un trouble anxieux voire un syndrome de stress post-traumatique,
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un déconditionnement physique.
Pour consulter le programme REHAB-COVID cliquez ici.
EXAMENS
Voici les examens médicaux préconisés par les médecins de Garches et le Dr Davido.
1- Angioscanner thoracique (pour éliminer l'embolie pulmonaire, et identifier éventuellement des lésions pulmonaires du Covid) ;
2 - Si le scanner est normal, échographie cardiaque ;
3 - Bilan inflammatoire : NFS - CRP - dimères
4 - Bilan de l'auto-immunité : dosage des immunoglobulines - électrophèse des protéines -recherche d'autoanticorps - bilan thyroidien
5 - Sérologie Covid
AUTRES EXAMENS ET BILANS SANGUINS PRATIQUÉS
Hémogramme : NFS, Plaquette
Ionogramme : Sodium, Potassium, Chlore
Coagulation/Syndrômes inflammatoires : Fibrinogène, prothrombine (TP), temps de céphalie activée (TCA)/(TS), D-dimères, International Normalized Ratio (INR) - Protéine C réactive (CRP), Vitesse de sédimentation
Carences : Vitamines B1, B6, B9, B12, D, cuivre, zinc, magnésémie, calcémie, ferritine
Allergies : Acariens, pollens de graminées, pollens d’herbacées (Exploration Fonctionnelle Respiratoire (EFR)
Immunologie/Neurologie : Anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles (ANCA), anti-CCP, FAN, Anticorps Antinucléaires et anti ENA
Lymphocytes CD4, 8, 19 et NK
Électrophorèse des protides
Dosage des IgG, A, M
Anticardiolipides, anti Beta 2 Gp1
Complément C3 et C4
Anticorps anti-gangliosides
Maladies infectieuses : Coronavirus PCR et sérologie, HIV, Epstein-Barr (EBV = mononucléose), Hépatite B (Hbs), Hépatite C (VHC), Lyme, Syphilis, Cytomégalovirus (CMV)
Spécificités : HbA1c (glycémie) et GAJ pour le diabète,
EAL (bilan lipidique) - HDL - LDL - tryglycérides (GPO- PAP) pour le cholestérol
HCG en cas de grossesse
01/
Coeur
Troponine, BNP (Eléctrocardiogramme, échographie cardiaque, holter)
02/
Reins
glande corticosurrénale, cortisol, urée, créatinine
03/
Fonction hépatique (foie)
TGO, TGP, Gamma GT, albumine plasmatique, bilirubine, phosphatases alcalines, BHC
04/
Thyroïde
TSH T3T4
05/
Poumons
Radio pulmonaire, angioscanner
06/
Système vasculaire
écho-doppler veineux
LES COMPLICATIONS
LES COMPLICATIONS CARDIAQUES
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La péricardite est fréquente dans la maladie COVID-19. C'est une inflammation du péricarde (membrane qui recouvre le coeur) dont les symptômes les plus typiques sont une douleur thoracique augmentée à l'inspiration et dans la position couchée. Elle est souvent soulagée quand on se penche en avant.
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La myocardite est la deuxième atteinte du cœur fréquemment recensée par les cardiologues. C'est une inflammation du myocarde (muscle du cœur) qui se manifeste par un état grippal (fièvre, courbature...) et peut s'accompagner d'une douleur thoracique (avec un sentiment d'oppression), d'une gêne respiratoire ou d'une impression de battements du cœur anormaux.
EN CAS DE SYMPTÔMES CARDIAQUES
En cas de doute sur votre état de santé, consultez votre médecin généraliste ou appelez le 15. La prise en charge consistera à vous examiner, effectuer un électrocardiogramme, une échographie du cœur ainsi qu'un bilan sanguin.
LES COMPLICATIONS VASCULAIRES & PULMONAIRES
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La phlébite (ou thrombose veineuse) consiste en la formation d'un caillot sanguin dans une veine, venant l'obstruer tout ou partiellement. Si elle est située dans une veine superficielle, la thrombose se manifeste par une inflammation et une douleur dans la zone concernée. Si elle se situe sur le réseau veineux profond, les symptômes peuvent se manifester par une douleur sourde et une zone dure. La thrombose profonde peut également être asymptomatique, c'est-à-dire dépourvue de tout symptôme et par conséquent non ressentie par le malade.
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L'embolie pulmonaire est un caillot de sang qui migre vers les poumons et obstrue les artères. Dès lors, une douleur thoracique brutale apparaît avec une sensation d'étau, des difficultés respiratoires, une sensation d'angoisse, des sueurs, etc.
LES COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES
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Des états neurologiques pouvant aller d'un état de confusion, des hallucinations jusqu' à l'Accident Vasculaire Cérébral (AVC) ont été observés chez des patients. Si vous ressentez des signes avant-coureurs symptomatiques d'un AVC comme une faiblesse d'un seul côté de votre corps. un engourdissement ou un fourmillement au niveau du visage dans les bras ou dans les jambes contacter le 15.
EN CAS DE SYMPTÔMES PULMONAIRES OU NEUROLOGIQUES
Ces deux manifestations sont des cas d'urgence. Consulter votre médecin traitant ou appeler le 15. Un électrocardiogramme ainsi qu'un bilan sanguin (dont un dosage des d-dimères), permettront de vérifier la présence ou l'absence de ces affections. Dans le cas de la phlébite, un écho-Doppler veineux vous sera prescrit tandis que l'embolie pulmonaire sera visible par un angioscanner.
POINTS DE VIGILANCE
Nous vous invitons à garder un contact hebdomadaire avec votre médecin traitant ou tout spécialiste enclin à vous accompagner. En cas de besoin, il pourra vous orienter vers un (ou plusieurs) spécialiste(s) en fonction de votre état de santé. Par ailleurs, il est courant que les tests PCR, les angioscanner et les sérologies soient négatives. Cela n'est en aucun cas une raison valable pour arrêter le suivi. Seul votre état clinique doit être pris en compte.
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Contacter le 15 devant les signes inquiétants tels que :
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Forte gêne respiratoire (respiration rapide de plus de 24 cycles respiratoires par minute au repos ou/et impression de manquer d'air) ;
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Saturation inférieure à 95 (nous vous invitons à vous procurer un oxymètre pour vous auto-surveiller) ;
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Chute brutale de la tension (systolique inférieure à 100 mmHg). Cette baisse soudaine de la pression artérielle peut être la manifestation d'un ralentissement cardiaque pouvant entraîner un malaise vagal, une lipothymie (perte de connaissance brève) ou une syncope. Le malaise vagal est diagnostiqué, à l'hôpital, par un "tilt test."
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Réaliser un bilan cardiologique s'il existe des signes évocateurs dans ce domaine (électrocardiogramme et échographie du coeur).
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Effectuer un bilan pulmonaire s'il existe des signes évocateurs de pneumonie, embolie pulmonaire, etc. (une radio thoracique, un scanner thoracique voire un angioscanner pourront vous être prescrits.)
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Réaliser régulièrement un bilan sanguin pour contrôler les syndromes inflammatoires, infectieux, et vérifier le bons fonctionnement des organes (cf. Bilans sanguins : Décryptage).
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Contrôler le système vasculaire si vous ressentez des signes évocateurs. Un écho-doppler en cas de suspicion de phlébite et un angioscanner en cas de suspicion d'embolie pulmonaire pourront être effectués.
MALAISE VAGAL
LES BONS GESTES
Bien qu'inquiétant, le malaise vagal est souvent bénin. Toutefois, ce malaise pouvant entraîner une syncope nous vous invitons à contacter le 15 en cas de symptômes.
Le malaise peut être précédé de palpitations, vertiges, bouffées de chaleur, fourmillements, une impression de grande faiblesse, un voile noir ou gris devant les yeux, des tremblements et/ou une sensation d’angoisse.
Dans ce cas, vous pouvez presser un objet dans une main (balle anti-stress, ballon de baudruche avec de la farine, etc.) pour dissiper le malaise. Cette manipulation permet le rééquilibrage entre l'activité du nerf vague crânien parasympathique (qui ralentit la fréquence cardiaque) et celle du système nerveux sympathique (qui accélère la fréquence cardiaque).
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Un bilan neurologique pourra être recommandé dans les cas de paresthésie, myoclonies, fasciculations, épilepsie et autres symptômes évocateurs d'une atteinte de la myéline et/ou du système nerveux. Dans ce cas, des examens tels que l'électromyogramme, l'IRM, l'IRM médullaire ou la ponction lombaire pourront vous être indiqués.
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Enfin, en cas de symptômes non explicables par un bilan ou un examen, nous vous recommandons de contacter des spécialistes tels qu'un immunologue ou un infectiologue.
Prenez soin de vous, et n'hésitez pas à nous contacter, pour tout complément d'information.