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PARCOURS DE SOIN

Les conseils que vous trouverez dans cette section ne remplacent pas un avis médical. Contacter en priorité votre médecin ou le 15. Cette rubrique a été construite depuis les recommandations de spécialistes et nourrie par les expériences individuelles de patients covid longs. Elle est donnée à titre informatif afin d'alimenter vos échanges avec votre médecin traitant.

Les affections de la Covid-19 

L'ATTEINTE D'ORGANES HÉTÉROGÈNES

 

Après les 20 jours de la maladie, des manifestations secondaires surgissent par vagues pour les formes longues de la maladie. Par ailleurs, plusieurs complications ont été recensées entre le 5ème jour après l'infection jusqu'à plusieurs mois après.  Il est donc important de pouvoir les détecter au plus tôt afin de mettre en place un traitement. Ces affections sont généralement d'ordre cardiaque, pulmonaire, neurologique, vasculaire, dermatologique et digestif.    

Les manifestations secondaires 

Dans la seconde phase de la maladie (post-virale), une pluralité de symptômes apparaissent. Ces derniers ont été directement recueillis auprès des malades et sont recensés ici

Nous avons constaté que les manifestations de second plan de la COVID-19 sont polymorphes et varient d'une personne à l'autre. Elles peuvent être d'ordre ORL, dermatologique (purpura, engelures...), neurologique (paresthésie, myoclonie, fasciculation, maux de tête, nuque raide, vertige...), pulmonaire (douleur thoracique...), cardiaque (tachycardie), etc. Une altération de l'état général, notamment une grande fatigue, accompagne ces différents symptômes.   

Suivi médical : Recommandations 

Le Dr Davido, infectiologue au CHU de Garches, et son équipe ainsi que celle du Dr Nicolas Barizien, chef de service de Réadaptation fonctionnelle de l'Hôpital Foch à Suresnes, ont mis à la disposition des médecins traitants et des Centres Hospitaliers Universitaires un protocole de suivi médical des patients ayant la forme longue de la maladie. N'hésitez pas à les partager avec votre médecin afin de mettre en place un accompagnement adapté à votre état clinique. Nous vous invitons également à vous munir d'un oxymètre, qui mesure le taux d'oxygène dans le sang et la pulsation cardiaque, ainsi qu'un tensiomètre. 

Le bilan d’évaluation « REHAB COVID » : 

Ce programme pourra aider votre médecin traitant à rechercher : 

  • une perte de poids >10% en phase aigüe,

  • un syndrome d’hyperventilation,

  • un trouble anxieux voire un syndrome de stress post-traumatique,

  • un déconditionnement physique.

Pour consulter le programme REHAB-COVID cliquez ici 

Les examens médicaux préconisés par les médecins de Garches et le Dr Davido   

1- Angioscanner thoracique (pour éliminer l'embolie pulmonaire, et identifier éventuellement des lésions pulmonaires du Covid) ;

2 - Si le scanner est normal, échographie cardiaque ;

3 - Bilan inflammatoire :

  • NFS

  • CRP

  • dimères

4 - Bilan de l'auto-immunité :

  • dosage des immunoglobulines

  • électrophèse des protéines

  • recherche d'autoanticorps

  • bilan thyroidien

5 - Sérologie Covid

Autres examens et bilans sanguins pratiqués : Décryptage 

Hémogramme : NFS, Plaquette 

 

Ionogramme : Sodium, Potassium, Chlore

 

Coagulation/Syndrômes inflammatoires : Fibrinogène, prothrombine (TP), temps de céphalie activée (TCA)/(TS), D-dimères, International Normalized Ratio (INR) - Protéine C réactive (CRP), Vitesse de sédimentation

Spécificités : 

Coeur : Troponine, BNP (Eléctrocardiogramme, échographie cardiaque, holter)

Reins : glande corticosurrénale, cortisol, urée, créatinine

Fonction hépatique (foie) : TGO, TGP, Gamma GT, albumine plasmatique,

bilirubine, phosphatases alcalines, BHC

Thyroïde : TSH T3T4

Diabète : HbA1c (glycémie), GAJ 

Cholestérol : EAL (bilan lipidique) - HDL - LDL - tryglycérides (GPO- PAP)

Grossesse : HCG

 

Carences : 

Vitamines B1, B6, B9, B12, D, cuivre, zinc  

magnésémie - Calcémie - Ferritine

Allergie : Acariens, pollens de graminées, pollens d’herbacées (Exploration Fonctionnelle Respiratoire (EFR)

Immunologie/Neurologie :

Anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles (ANCA), anti-CCP, FAN, Anticorps Antinucléaires et anti ENA

Lymphocytes CD4, 8, 19 et NK

Électrophorèse des protides

Dosage des IgG, A, M

Anticardiolipides, anti Beta 2 Gp1

Complément C3 et C4

Anticorps anti-gangliosides

Maladies infectieuses : 

Coronavirus PCR et sérologie

HIV

Epstein-Barr (EBV) Mononucléose

Hépatite B (Hbs)

Hépatite C (VHC)

Lyme

Syphilis

Cytomégalovirus (CMV)

Examen vasculaire : écho-doppler veineux

Examens pulmonaires : radio pulmonaire, angioscanner  

 
Les complications 

LES COMPLICATIONS CARDIAQUES 

  • La péricardite est fréquente dans la maladie COVID-19. C'est une inflammation du péricarde (membrane qui recouvre le coeur) dont les symptômes les plus typiques sont une douleur thoracique augmentée à l'inspiration et dans la position couchée. Elle est souvent soulagée quand on se penche en avant. 

  • La myocardite est la deuxième atteinte du cœur fréquemment recensée par les cardiologues. C'est une inflammation du myocarde (muscle du cœur) qui se manifeste par un état grippal (fièvre, courbature...) et peut s'accompagner d'une douleur thoracique (avec un sentiment d'oppression), d'une gêne respiratoire ou d'une impression de battements du cœur anormaux.   


Que faire en cas de symptômes ? 

En cas de doute sur votre état de santé, consultez votre médecin généraliste ou appelez le 15. La prise en charge consistera à vous examiner, effectuer un électrocardiogramme, une échographie du cœur ainsi qu'un bilan sanguin.  

LES COMPLICATIONS VASCULAIRES & PULMONAIRES

 

  • La phlébite (ou thrombose veineuse) consiste en la formation d'un caillot sanguin dans une veine, venant l'obstruer tout ou partiellement. Si elle est située dans une veine superficielle, la thrombose se manifeste par une inflammation et une douleur dans la zone concernée. Si elle se situe sur le réseau veineux profond, les symptômes peuvent se manifester par une douleur sourde et une zone dure. La thrombose profonde peut également être asymptomatique, c'est-à-dire dépourvue de tout symptôme et par conséquent non ressentie par le malade. 

  • L'embolie pulmonaire est un caillot de sang qui migre vers les poumons et obstrue les artères. Dès lors, une douleur thoracique brutale apparaît avec une sensation d'étau, des difficultés respiratoires, une sensation d'angoisse, des sueurs, etc. 

LES COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES

 

  • Des états neurologiques pouvant aller d'un état de confusion, des hallucinations jusqu' à l'Accident Vasculaire Cérébral (AVC) ont été observés chez des patients. Si vous ressentez  des signes avant-coureurs symptomatiques d'un AVC comme une faiblesse d'un seul côté de votre corps. un engourdissement ou un fourmillement au niveau du visage dans les bras ou dans les jambes contacter le 15. 

Que faire en cas de symptômes ?

Ces deux manifestations sont des cas d'urgence. Consulter votre médecin traitant ou appeler le 15. Un électrocardiogramme ainsi qu'un bilan sanguin (dont un dosage des d-dimères), permettront de vérifier la présence ou l'absence de ces affections. Dans le cas de la phlébite, un écho-Doppler veineux vous sera prescrit tandis que l'embolie pulmonaire sera visible par un angioscanner. 


 

POINTS DE VIGILANCE

Nous vous invitons à garder un contact hebdomadaire avec votre médecin traitant ou tout spécialiste enclin à vous accompagner. En cas de besoin, il pourra vous orienter vers un (ou plusieurs) spécialiste(s) en fonction de votre état de santé. Par ailleurs, il est courant que les tests PCR, les angioscanner et les sérologies soient négatives. Cela n'est en aucun cas une raison valable pour arrêter le suivi. Seul votre état clinique doit être pris en compte. 

  • Contacter le 15 devant les signes inquiétants tels que :

    • Forte gêne respiratoire (respiration rapide de plus de 24 cycles respiratoires par minute au repos ou/et impression de manquer d'air) ; 

    • Saturation inférieure à 95 (nous vous invitons à vous procurer un oxymètre pour vous auto-surveiller) ; 

    • Chute brutale de la tension (systolique inférieure à 100 mmHg). Cette baisse soudaine de la pression artérielle peut être la manifestation d'un ralentissement cardiaque pouvant entraîner un malaise vagal, une lipothymie (perte de connaissance brève) ou une syncope. Le malaise vagal est diagnostiqué, à l'hôpital, par un "tilt test."

  • Réaliser un bilan cardiologique s'il existe des signes évocateurs dans ce domaine (électrocardiogramme et échographie du coeur).

  • Effectuer un bilan pulmonaire s'il existe des signes évocateurs de pneumonie, embolie pulmonaire, etc. (une radio thoracique, un scanner thoracique voire un angioscanner pourront vous être prescrits.)

  • Réaliser régulièrement un bilan sanguin pour contrôler les syndromes inflammatoires, infectieux, et vérifier le bons fonctionnement des organes (cf. Bilans sanguins : Décryptage). 

Malaise vagal, les bons gestes  

Bien qu'inquiétant, le malaise vagal est souvent bénin. Toutefois, ce malaise pouvant entraîner une syncope nous vous invitons à contacter le 15 en cas de symptômes.

Le malaise peut être précédé de palpitations, vertiges, bouffées de chaleur, fourmillements, une impression de grande faiblesse, un voile noir ou gris devant les yeux, des tremblements et/ou une sensation d’angoisse.

Dans ce cas, vous pouvez presser un objet dans une main (balle anti-stress, ballon de baudruche avec de la farine, etc.) pour dissiper le malaise. Cette manipulation permet le rééquilibrage entre l'activité du nerf vague crânien parasympathique (qui ralentit la fréquence cardiaque) et celle du système nerveux sympathique (qui accélère la fréquence cardiaque). 

  • Contrôler le système vasculaire si vous ressentez des signes évocateurs. Un écho-doppler en cas de suspicion de phlébite et un angioscanner en cas de suspicion d'embolie pulmonaire pourront être effectués.

  • Un bilan neurologique pourra être recommandé dans les cas de paresthésie, myoclonies, fasciculations, épilepsie et autres symptômes évocateurs d'une atteinte de la myéline et/ou du système nerveux. Dans ce cas, des examens tels que l'électromyogramme, l'IRM, l'IRM médullaire ou la ponction lombaire pourront vous être indiqués.

  • Enfin, en cas de symptômes non explicables par un bilan ou un examen, nous vous recommandons de contacter des spécialistes tels qu'un immunologue ou un infectiologue.    

Prenez soin de vous, et n'hésitez pas à nous contacter, pour tout complément d'information. 

Qui sommes-nous ?

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